血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是指南推荐的一线降压药物，但很少有头对头的研究。
7月26日发表在《Hypertension》杂志上的研究比较了ACEI与ARB在真实世界中降压治疗的有效性和安全性。
研究纳入了～年间开始使用ACEI或ARB单药治疗的所有高血压患者，这些患者来自美国、德国和韩国的8个数据库。
主要终点是急性心肌梗死、心力衰竭、卒中和复合心血管事件，研究还观察了51个次要和安全性终点，包括血管性水肿、咳嗽、晕厥和电解质异常。
研究结果
在8个数据库中，我们确定了名（近万）初始接受ACEI治疗和名初始接受ARB治疗的高血压患者。
主要终点-急性心肌梗死（ACE与ARB的风险比为1.11）、心力衰竭（风险比1.03）、卒中（风险比1.07）或复合心血管事件（风险比1.06）无明显差异。
在次要和安全性终点中，使用ARB的患者血管性水肿、咳嗽、胰腺炎和胃肠道出血的风险显著降低。
专家
点
评
这些发现支持在开始高血压治疗时，如果要选RAS阻滞剂，则优先使用ARB。
研究中ACEI最多处方的是赖诺普利（80%），其次是雷米普利和依那普利；ARB最多的是氯沙坦（45%），其次是缬沙坦和奥美沙坦。
随访时间从大约4个月到超过18个月不等，数据显示ACEI与ARB在主要终点（心梗、心衰、卒中等）方面没有显著统计学差异。
而安全性终点方面，ARB显示出副作用更少，而ACEI出现血管性水肿（HR3.31）、咳嗽（HR1.32）、急性胰腺炎（HR1.32），胃肠道出血（HR1.18）和异常体重减轻（HR1.18）的风险更高。
其实我们的临床实践中ARB的降压处方早已远远超过了ACEI，最初是ACEI咳嗽的副作用引发的。
作者指出，虽然之前已经报道了ACEI与胰腺炎之间的联系，但与胃肠道出血的关联可能是一个新发现，之前没有研究比较两种药物在胰腺炎风险上的影响。点评专家：程震锋主医院本文转载自「震锋晨读」，感谢授权文中图片来源：参考文献DOI：10./HYPERTENSIONAHA..排版：ly投稿：wangliya1dxy.cn预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇